临床中部分病友胰腺炎反复发作,对患者身体、心里、家庭都造成严重的影响,部分患者甚至发展为重症胰腺炎,产生严重的并发症。得了胰腺炎一定要到专业的医疗机构进行相应的检查,明确导致胰腺炎的病因,并采取针对性的干预措施,降低胰腺炎的再次发生率。 1. 胆道和胆囊的结石,部分患者为胆管微结石,常规检查难以发现,需要特殊的检查。 2. 高脂血症 3. 暴饮暴食,酗酒, 4. 慢性胰腺炎,胰管结石 5. 胰腺肿瘤,胆道肿瘤,壶腹部肿瘤 6. 自身免疫性胰腺炎 7. 药物 8. 病毒感染 9. 精神和心理因素 10. 吸烟 11. 一些先天因素导致的胆汁、胰液排出异常,如胰腺分裂, 12. 其他因素
随着体检的普及和大众健康意识的提高,很多人经常发现胰腺上长了包块,究竟要不要紧胰腺肿瘤的类型非常多,良恶性不一,根据形态可以分为实性和囊性囊性肿瘤,最常见的为假性囊肿, 浆液性囊腺瘤和 粘液性囊腺瘤以及胰腺导管内乳头状瘤,实性肿瘤,常见的包括 胰腺癌、神经内分泌肿瘤以及实性假乳头状瘤。除了胰腺囊肿、浆液性囊腺瘤以及胰岛细胞瘤,几乎所有的其他肿瘤均为恶性或者具有恶性潜能,是需要外科处理的,否则可能会引起严重的后果,笔者曾抢救过一例因胰腺SPT破裂腹腔大出血的患者。所以发现胰腺肿瘤 一定要到胰腺外科进行合理的检查和治疗。
有许多严重的疾病会引起皮肤颜色的改变,尤其是皮肤变黄,俗称为黄疸,有内科病还有外科病,多比较严重,需要谨慎对待黄疸的常见种类阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸一、阻塞性黄疸 阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起皮肤呈金黄色,黄绿色,尿黄,粪便呈现白陶土样颜色,可伴有肝脏肿大。实验室检查 肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。常见疾病: 胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管结石二、肝细胞性黄疸肝细胞破坏引起,常见为病毒性肝炎引起,急性黄症型病毒性肝炎其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感,伴有或不伴有发热。主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大,质略鹏触痛,肝区常有叩击痛,也可无明显肝肿大。黄疸前期临床诊断较困难,但此时血清氨基转移酶(AST,ALT)活性常明显升高,直接胆红素、间接胆红素均升高,尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性,有助于诊断。 常见疾病 病毒性肝炎、各种感染、药物及中毒性肝损害三、溶血性黄疸 黄疸程度较轻,常有皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色,且常因贫血而伴有皮肤苍白。 伴有溶贫的表现: 急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性,除伴贫血外尚有脾肿大。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查: 粪胆原及尿胆原含量增加; 血、间接胆红素增加明显,直接胆红素增加不明显,血中网织红细胞增多;血清铁含量增加;骨髓涂片骨髓红系统增生旺盛。
荆楚网消息来自湖北麻城的小伙因食入过多龙虾烧烤诱发了急性重症胰腺炎,因抢救不及时送往医院时已经出现呼吸衰竭,所幸经过医生治疗目前已无大碍。 20多岁的小井特别爱吃油腻食物,平时运动较少,虽有1米7的个子,但体重已经达到180斤。5月初,小井和朋友相约宵夜吃龙虾,还喝了不少冰冻饮料。回家后小井的肚子有些隐隐发痛,并未引起重视的他倒头就睡。 没想到第二天下午醒来,小井的肚子疼得越发厉害,从床上滚到地上。家人赶紧送往当地医院,可治疗后病情并无明显好转,还出现排尿困难、腹胀加重、呼吸困难、胸闷等不适症状。情急之下,家人将小井急诊转入武汉协和医院胰腺外科。 武汉协和医院胰腺外科殷涛医生通过检查判断小井因为本身过度肥胖,加之进食了过量油腻食物而导致重症胰腺炎,送至医院时伴有呼吸功能衰竭、肾功能衰竭。入院后经过呼吸机辅助呼吸,血滤等一系列综合治疗,在病情趋于稳定之后,进行了手术清除了大量的脓性坏死胰腺组织,目前他还在进一步康复中。 殷教授介绍“很多人不把腹痛当回事,总认为忍一下、吃点胃药就扛过去了,实际上这样很危险。”急性胰腺炎是胰腺自身的炎症,主要表现就是腹痛。该病起病急、病情重、发展快,病情复杂。如果诊断延误、治疗不当往往导致严重的并发症,如多器官功能障碍,甚至死亡。重症胰腺炎尤其是发病48小时的治疗对其预后和转归尤为重要,称为黄金48小时。因此,有腹痛的患者一定要到正规的医院进行合理的诊断和治疗。因为胰腺炎的症状常常与其它急腹症相混淆比如:急性胃肠炎、胆囊炎、肠梗阻、甚至心绞痛,时候鉴别起来并不容易,急性胰腺炎发作的突出症状为剧烈疼痛,其疼痛的重要特点之一是可以向背部放射,表现为后背部疼痛。很多患者出现腹胀,有时候腹胀的程度甚至超过腹痛,有了这种症状的患者要引起重视。考虑到胰腺炎的凶险性,在日常的生活要一定要保持健康的生活习惯,预防胰腺炎,避免暴饮暴食和高脂饮食、避免过量酗酒,同时加强锻炼,控制体重。有高血脂的情况首先要通过改变生活习惯,降低血脂,必要时通过药物降脂。 协和医院营养科吴艳建议大家一天吃虾不要超过500克,一周内最好不要超过一到两次。心病、高血脂、糖尿病、高胆固醇、冠心病、胃肠道敏感、过敏体质、尿酸较高或者已患痛风的人群要控制小龙虾的进食量。关于网上流传小龙虾里含重金属不能吃的说法,吴艳表示湖北的小龙虾绝大部分是人工养殖,不用担心重金属富集的问题。
胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤,大部分患者在得到诊断时已经处于中晚期,至今尚无理想的治疗方法。肿瘤的预防,早期诊断具有更重要的意义。临床中碰到许多病友,上腹不适一直当作胃病治疗,耽误了很长时间。最终确诊为胰腺癌时已经过错过了最佳治疗机会。 哪些人要警惕胰腺癌呢? 有下述症状的病友一定要引起重视,必要时行上腹部CT检测。 40岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性,如果患者是嗜烟者更应高度重视: (1)不明原因的梗阻性黄疸。(2)近期出现无法解释的体重下降>10%。(3)近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。(4)近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状,内镜检查正常。(5)突发糖尿病而又无诱发因素,如家族史、肥胖。(6)突发无法解释的脂肪泻。 (7)自发性胰腺炎的发作。
胰腺炎就是胰腺的炎症, 得了胰腺炎的病人恢复期该吃点什么是很多人关心的问题胰腺刚从炎症病痛中恢复,最主要的目的是让其充分休息,所以无论吃什么应尽量减少对胰腺的刺激。吃东西要以对胰腺刺激作用较轻的碳水化合物为主的流质饮食为主,如米汤,稀饭,稀面条等。同时可以补充蛋白含量充分的食物,如豆浆,清淡的鱼汤,瘦肉等。维生素含量丰富的水果,蔬菜也可以适量补充。因为高脂饮食对胰腺刺激作用较大,如肥肉、多油、煎炸的食物应尽量避免。刺激性的食物包括酒坚决避免,以免再次诱发胰腺炎。很多人问牛奶是否可以喝,因为牛奶中脂肪、蛋白含量很高,一定程度上可以加重胰腺负担,一些人经常在喝了牛奶后会腹胀,在胰腺炎痊愈的初期尽量少量摄入,后期可以适量增加,以补充营养。此外吃东西的时候应少量多餐,切勿暴饮暴食。
自身免疫性胰腺炎又称为IgG4 相关性胰腺炎认识IgG4相关性胰腺炎之前 先介绍IgG4相关性硬化性疾病 IgG4 相关的硬化性疾病是一类系统性疾病 (IgG4 associated sclerosing disease),其共同的组织病理学特征为大量IgG4+淋巴细胞,浆细胞对组织器官浸润并纤维组织增生,闭塞性静脉炎所形成硬化包块性损害。 IgG4D现被认为是一种新的疾病类型,可累及全身多种组织器官,并产生相应的表现, IgG4D最常见的累及脏器为胰腺、胆道、腹膜、涎腺。不同脏器之间的表现可有重叠。 自身免疫性胰腺炎(AIP, autoimmune pancreatitis)是IgG4RD 最常见的临床表现, 人类对IgG4RD的认识由AlP开始 AIP定义 AIP是一种由自身免疫导致的独特类型慢性胰腺炎,以阻塞性黄疸 及胰腺肿大为特征,组织病理表现为大量淋巴细胞浸润和胰腺纤维化, 激素治疗有效。 其他诊断名称包括淋巴浆细胞硬化性胰腺炎; 非酒精性胰管破坏性胰腺炎; 慢性硬化性胰腺炎 AIP流行病学 占慢性胰腺炎比例5% ~6%;男性多见,男女患者比例 2:1;>50岁中老年患者多见 ,胰腺肿块因怀疑胰腺癌而行手术切除中占11%。 AIP组织病理学 自身免疫性胰腺炎(AIP)临床表现 中老年男性患者多见,梗阻性黄疸 (74~88%), 腹痛 ,胰腺肿块, 体重减轻, 合并糖尿病(66%), 血IgG4 升高, 激素治疗有效 AIP多伴胰外其他脏器受累的表现 发现胰腺肿块或梗阻性黄疸的患者伴发胰外脏器的自身免疫性疾病应高度怀疑AIP 常见 受累脏器 胆道最常见:胆内外胆管的硬化性胆管炎,节段性胆道狭窄 肾脏受损: 肾皮质结节, 间质性肾炎 等;腹膜后纤维化; 炎症性肠病; 腹腔、纵隔或颈部淋巴结肿大;唾液腺肿大,涎腺炎, 自身免疫性胰腺炎(AIP)的影像学检查 CT、MRI、US:胰腺肿块; ERCP、MRCP:胆胰管狭窄;少数行PET、血管造影、核素扫描 典型表现 :弥漫肿大的胰腺 (腊肠征),胰周囊样边界, 不规则扩张的胰管 其他:局限性胰腺肿块和(或)局限性胰管狭窄 胰外其他脏器累及的影像学表现,如胆道狭窄,腹膜后纤维化或偶发的纵隔淋巴结肿大。 类固醇激素治疗前后影像学变化明显 自身免疫性胰腺炎(AIP)的血清学检查 丙种球蛋白IgG4亚单位水平的升高是AIP的敏感性及特异性指标。 >135mg/dl 准确度 97% 精确度 95% 特异性 97% Hamano H, et al. High serum IgG4 concentrations in patients with sclerosing pancreatitis. N Engl J Med. 2001;344(10):732–8. 部分患者血清碳酸酐酶II型抗体阳性以及自身免疫性抗体(ALA,ASMA,ANA)水平升高 自身免疫性胰腺炎的组织病理学检查 方法: EUS-FNA, ERCP-胆胰管刷片细胞学 优缺点: 确诊AIP的方法, 影像学检查困难时可以采用,取得的组织较少,阴性结果不能排除AIP 自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断标准 目前尚无统一的AIP诊断标准 主要从影像学、血清IgG4升高、组织学、激素治疗反应性和胰腺外器官受 等综合考虑 AIP与胰腺癌的鉴别 AIP临床表现及影像学特征表现与胰腺癌相似,易造成误诊, 影响治疗方法的抉择 鉴别 方法:影像学;血清学指标:IgG4 , 肿瘤标志物;EUS联合FNA 穿刺病理学检查 AIP与胰腺癌有时难以抉择 少部分AIP患者可发展为胰腺癌 ;部分PCa患者血IgG4水平显著升高; AIP与PCa可同时共存; 非特异性影像学结果 AIP治疗的抉择 糖皮质激素是当前治疗AIP的有效手段。首选泼尼松,30-40mg/d,每1-2w减5mg至维持量5mg/d,症状消失 和化验检查正常后停用,激素治疗前,需解除患者的黄疸、糖尿病等症状。 手术治疗的适应症 激素治疗后,临床症状持续存在 ;不能排除恶性肿瘤时;胰腺肿块产生压迫症状 手术方式选择 保留十二指肠的胰头切除术,胰十二指肠切除(局限于胰头或弥漫性病变者),胰腺节段切除(位于胰体、 尾者),胆管空肠吻合术(严重胆管狭窄,胰腺肿瘤无法切除)等。 术中肿瘤组织穿刺快速病检具有较高的敏高性和特异性 ,可为手术决策提供关键性依据。 淋巴浆细胞硬化性胰腺炎; 非酒精性胰管破坏性胰腺炎; 慢性硬化性胰腺炎
对怀疑为胰腺炎的病人要及时检查血和尿中的淀粉酶的情况。因为腹腔内的很多疾病都可以引起淀粉酶的升高,一般情况下,血尿淀粉酶升高至正常值的3倍比较具有诊断意义。外胰腺的CT检查对胰腺炎的诊断具有重要价值,CT可以发现胰腺的肿胀、坏死、渗出、积液等改变,对胰腺炎的确诊以及病情的严重程度具有重要的提示意义。其他有意义的诊断指标包括:血脂肪酶、血钙、CRP等。
在我国引起胰腺炎最常见的原因是胆系结石,就是胆囊内或者胆道内的结石(尤其是泥沙样结石)造成胆胰通路的损伤。其他常见的原因有暴饮暴食、酗酒、高脂血症尤其是现代生活水平的提高,高脂血症性胰腺炎越来越常见,很多人仅仅以为高脂血症可以引起心脑血管性疾病。事实由高脂引起的胰腺炎在西方国家的发病率已非常高了,这部分患者的病情很重治疗起来也比较棘手。有一部分孕妇也经常发生胰腺炎称为妊娠性胰腺炎,这部分患者的病情也很重,死亡率也很高,对于怀有小孩的女性如果感到上腹部剧烈疼痛,就要注意排除胰腺炎了还有一部分人经常反复发作胰腺炎,但是往往找不到确切的原因,称为特发性胰腺炎。